Marcadores bioquímicos de aterosclerosis subclínica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 / Biochemical Markers of Subclinical Atherosclerosis in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

RESUMEN Fundamento: la resistencia a la insulina y las alteraciones metabólicas asociadas, como la dislipemia, la hipertensión, la obesidad y la hipercoagulabilidad, influyen en la aparición cada vez más prematura y la severidad de la aterosclerosis que desarrollan los pacientes con diabetes mellitus Objetivo: evaluar los marcadores bioquímicos de aterosclerosis subclínica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Método: se realizó un estudio descriptivo y transversal para evaluar marcadores bioquímicos de aterosclerosis subclínica en 100 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 atendidos en el Hospital General Docente Guillermo Domínguez López desde abril del 2020 hasta marzo del 2021. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, tensión arterial, antecedentes patológicos personales de diabetes mellitus, hábitos tóxicos y riesgo cardiovascular. Estos pacientes fueron clasificados según su riesgo cardiovascular global utilizando las gráficas de riesgo que establece la Organización Mundial de la Salud para la región de las Américas y se les realizaron las determinaciones de colesterol total, triglicéridos, LDL colesterol, HDL colesterol, creatinina, ácido úrico, cistatina C, fibrinógeno, proteína C reactiva de alta sensibilidad. La información se procesó mediante métodos de estadística descriptiva, principalmente tasas y porcientos. Resultados: la mayoría de los pacientes se clasificaron en riesgo cardiovascular global 2 y 3. Sus marcadores mostraron asociación con las categorías de riesgo establecidas en cada paciente. Las determinaciones de triglicéridos, HDL-colesterol y ácido úrico fueron las más significativas para identificar el daño vascular en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Conclusiones: hubo una relación directa entre los valores alterados de la proteína C reactiva de alta sensibilidad y el riesgo cardiovascular global en los pacientes estudiados.

ABSTRACT Background: insulin resistance and associated metabolic alterations, such as dyslipidemia, hypertension, obesity and hypercoagulability, influence the increasingly premature appearance and severity of atherosclerosis that patients with diabetes mellitus develop. Objective: to evaluate the biochemical markers of subclinical atherosclerosis in patients with type 2 diabetes mellitus. Method: a descriptive and cross-sectional study was carried out to evaluate biochemical markers of subclinical atherosclerosis in 100 patients with type 2 diabetes mellitus treated at the Guillermo Dominguez López General Teaching Hospital from April 2020 to March 2021. The used variables were: age, sex, blood pressure, personal medical history of diabetes mellitus, toxic habits and cardiovascular risk. These patients were classified according to their global cardiovascular risk using the risk charts established by the World Health Organization for the Americas region and total cholesterol, triglycerides, LDL cholesterol, HDL cholesterol, creatinine, uric acid determinations were performed, cystatin C, fibrinogen, high-sensitivity C-reactive protein. The information was processed using descriptive statistics methods, mainly rates and percentages. Results: most of the patients were classified in global cardiovascular risk 2 and 3. Their markers showed association with the risk categories established in each patient. The determinations of triglycerides, HDL-cholesterol and uric acid were the most significant to identify vascular damage in patients with type 2 diabetes mellitus. Conclusions: there was a direct relationship between altered values ​​of high-sensitivity C-reactive protein and global cardiovascular risk in the studied patients.

Diabetes mellitus de tipo 1 y pie de charcot en el tercer estadio de Eichenholtz / Type 1 diabetes mellitus and Charcot neuroarthropathy at Eichenholtz's stage III

El propósito de este trabajo es describir el caso de una paciente con diabetes mellitus de tipo1 con pie de Charcot, el primero registrado en el Hospital General Universitario "Guillermo Domínguez López" en Las Tunas, 2013. Se trata de una paciente blanca, de 21 años de edad que llegó al Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del citado hospital por presentar una artropatía neuropática de Charcot, en el estadio tres de Eichenholtz, en el curso de una diabetes mellitus de tipo 1, con 12 años de evolución y un mal control metabólico, complicación rara e infrecuente en nuestro medio. Se realizó interrogatorio, examen físico, y estudios analíticos e imagenológicos y se decidió su ingreso. En el primer ingreso se logró la compensación de la diabetes, de la hipertensión arterial, y que el pie disminuyera de volumen. Después presentó múltiples ingresos por uro-sepsis y descontrol metabólico, hasta que fue incorporada a la hemodiálisis por insuficiencia renal y en su posterior evolución comenzó a presentar pericarditis urémica con fallo cardiaco y fallecimiento posterior. Ante la presencia de un aumento de volumen, edema del pie, lesión articular por la que no se siente dolor, deformidad e inestabilidad articular con neuropatía sensitiva-motora en extremidades inferiores, se debe pensar en una neuroartropatía de Charcot y así evitar su evolución hacia la última etapa de Eichenholtz. Este caso es de gran interés para la atención médica de los pacientes diabéticos por todas las especialidades médicas y dirigido especialmente a la atención primaria de salud(AU)

The objective of this paper was to describe the case of a female who suffered type 1 diabetes mellitus and Charcot neuroarthropathy, the first of this type managed in "Guillermo Dominguez Lopez" general university hospital in Las Tunas province in 2013. This patient was a 21 years-old Caucasian woman, who went to the angiology and vascular surgery service of the hospital, because she presented with Charcot neuropathic arthropathy at Eichenholtz´s stage III in the course of type 1 of diabetes mellitus of 12 years of evolution and inadequate metabolic control. This was a rare and uncommon complication in our setting. The patient was questioned about her symptoms and physically examined, then subjected to analytical and imaging studies; it was finally decided to admit her to hospital. In her first period of hospitalization, diabetes and blood hypertension were duly controlled and the foot swelling was reduced. After several admissions to hospital due to urinary sepsis and lack of metabolic control, she was accepted in the hemodyalisis treatment program due to renal failure, but later on, she began suffering uremic pericarditis, heart failure and finally died. In the face of raised volume, foot edema, painless joint injure, joint deformity and instability with sensory-motor neuropathy in lower limbs, one should think of Charcot neuroarthropathy and thus prevent the evolution into the last Eichenholtz´s stage. This is a case of great interest for the medical care of diabetic patients by all medical specialties and mainly aimed at the primary health care(AU)

Diabetes mellitus de tipo 1 y pie de charcot en el tercer estadio de Eichenholtz / Type 1 diabetes mellitus and Charcot neuroarthropathy at Eichenholtz's stage III

El propósito de este trabajo es describir el caso de una paciente con diabetes mellitus de tipo1 con pie de Charcot, el primero registrado en el Hospital General Universitario Guillermo Domínguez López en Las Tunas, 2013. Se trata de una paciente blanca, de 21 años de edad que llegó al Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del citado hospital por presentar una artropatía neuropática de Charcot, en el estadio tres de Eichenholtz, en el curso de una diabetes mellitus de tipo 1, con 12 años de evolución y un mal control metabólico, complicación rara e infrecuente en nuestro medio. Se realizó interrogatorio, examen físico, y estudios analíticos e imagenológicos y se decidió su ingreso. En el primer ingreso se logró la compensación de la diabetes, de la hipertensión arterial, y que el pie disminuyera de volumen. Después presentó múltiples ingresos por uro-sepsis y descontrol metabólico, hasta que fue incorporada a la hemodiálisis por insuficiencia renal y en su posterior evolución comenzó a presentar pericarditis urémica con fallo cardiaco y fallecimiento posterior. Ante la presencia de un aumento de volumen, edema del pie, lesión articular por la que no se siente dolor, deformidad e inestabilidad articular con neuropatía sensitiva-motora en extremidades inferiores, se debe pensar en una neuroartropatía de Charcot y así evitar su evolución hacia la última etapa de Eichenholtz. Este caso es de gran interés para la atención médica de los pacientes diabéticos por todas las especialidades médicas y dirigido especialmente a la atención primaria de salud(AU)

The objective of this paper was to describe the case of a female who suffered type 1 diabetes mellitus and Charcot neuroarthropathy, the first of this type managed in Guillermo Dominguez Lopez general university hospital in Las Tunas province in 2013. This patient was a 21 years-old Caucasian woman, who went to the angiology and vascular surgery service of the hospital, because she presented with Charcot neuropathic arthropathy at Eichenholtz´s stage III in the course of type 1 of diabetes mellitus of 12 years of evolution and inadequate metabolic control. This was a rare and uncommon complication in our setting. The patient was questioned about her symptoms and physically examined, then subjected to analytical and imaging studies; it was finally decided to admit her to hospital. In her first period of hospitalization, diabetes and blood hypertension were duly controlled and the foot swelling was reduced. After several admissions to hospital due to urinary sepsis and lack of metabolic control, she was accepted in the hemodyalisis treatment program due to renal failure, but later on, she began suffering uremic pericarditis, heart failure and finally died. In the face of raised volume, foot edema, painless joint injure, joint deformity and instability with sensory-motor neuropathy in lower limbs, one should think of Charcot neuroarthropathy and thus prevent the evolution into the last Eichenholtz´s stage. This is a case of great interest for the medical care of diabetic patients by all medical specialties and mainly aimed at the primary health care(AU)

Incidencia de factores de riesgo y modalidades de enfermedad ateroesclerótica en pacientes de Puerto Padre / Incidence of risk factors and modalities of the atherosclerotic disease in patients from Puerto Padre

Se realizó un estudio transversal descriptivo con 1049 personas mayores de 40 años, que acudieron al Laboratorio Clínico del Hospital General Docente Guillermo Domínguez López en el período comprendido entre mayo de 2012 y junio de 2013, con el objetivo de caracterizar los factores de riesgo y las modalidades de enfermedad aterosclerótica en una población de Puerto Padre. Se realizaron, a través de métodos enzimáticos y colorimétricos, las dosificaciones séricas de colesterol total, triglicéridos, HDL colesterol, creatinina, urea. También se efectuaron las determinaciones de LDL colesterol, proteinuria de 24 horas y microalbuminuria. Se encontró que los factores de riesgo de enfermedad ateroesclerótica fueron el hábito de fumar, la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y la obesidad. También en la mayoría se encontraron dislipidemias, siendo la hipertrigliceridemia la más frecuente en todos los grupos de edades. Además, una gran parte de estos pacientes presentaron niveles alterados en las lipoproteínas, fundamentalmente bajos niveles de HDL colesterol. Se debe resaltar el hecho de que la mayoría de los pacientes con enfermedad ateroesclerótica definida tuvieron alteraciones en los valores de las pruebas de función renal, y que todos presentaron microalbuminuria positiva (AU)

A descriptional, cross-sectional study was carried out with 1049 individuals over 40 years old who attended the clinical laboratory of Guillermo Domínguez López General Teaching Hospital from May 2012 to June 2013. The research aimed at characterizing the risk factors and modalities of the atherosclerotic disease in a determined population from Puerto Padre. The serum dosage of total cholesterol, as well as the HDL cholesterol, triglycerides, creatinine and urea levels were all determined using enzymatic and colorimetric methods. The levels of LDL cholesterol, 24 hours proteinuria and microalbuminuria were determined too. The research found out that the risk factors of the atherosclerotic disease were smoking, hypertension, diabetes mellitus and obesity. Most of the participants in the study presented dyslipidemia, being hypertriglyceridemia the most frequent in all the age groups. Most of the patients also had very notable alterations in the lipoproteins levels, mainly low levels of HDL cholesterol. The fact that most of the patients with defined atherosclerotic disease underwent alterations in the values of the renal function tests and that the microalbuminuria resulted positive is also noticeable(AU)

Las dislipidemias en pacientes con diabetes mellitus e hipertensión arterial / Dyslipidemias in patients with diabetes mellitus and hypertension

Se realizó un estudio longitudinal retrospectivo con 50 pacientes con el diagnóstico de diabetes mellitus y 50 pacientes con hipertensión arterial, atendidos en el Hospital General Docente Guillermo Domínguez López en el período comprendido entre septiembre del 2007 y octubre del 2008. Ambos grupos eran similares en edad, sexo y tiempo de evolución de la enfermedad. Se les realizaron a través de métodos enzimáticos y colorimetricos las dosificaciones séricas de colesterol total, triglicéridos, HDL colesterol, así como la determinación de LDL colesterol. Se encontró que las dislipidemias fueron más frecuentes en los diabéticos y que la hipertrigliceridemia predominó en ambos grupos; además las determinaciones lipídicas mostraron más valores patológicos en los pacientes con mayor tiempo de evolución de su enfermedad. No tuvieron relación en este estudio ni con la edad, ni con el sexo. Los hipertensos presentaron cifras más bajas de HDL colesterol que los diabéticos(AU)

A retrospective longitudinal study was done with 50 patients with the diagnosis of diabetes mellitus and 50 patients with arterial hypertension whom are assisted at Guillermo Dominguez López general teaching hospital, in the period between September 2007 and October 2008 .Both group were similar in age, sex and time of the course of the disease. Serum dosage of total cholesterol, triglycerides, HDL cholesterol, as well as the determination of LDL cholesterol were done with enzymatic and colorimetric methods. It was found out that dyslipidemias were more frequent in the diabetics and that the hypertriglyceridemia was predominant in both groups; besides the lipid determinations showed more pathologic levels in the patients with more time with the course of the disease .In our study. There was no relation with the age or with the gender. Hyipertensives showed lower figures of HDL cholesterol than the diabetics(AU)

Baja Talla y Disgenesia Gonadal: turneriana: a propósito de 6 pacientes / Short stature and Turners gonadal dysgenesis: apropos of a case

Se realizó un estudio con 6 pacientes con disgenesia gonadal turneriana en edades comprendidas entre 6 y 10 años de edad, atendidas en la consulta de Endocrinología. La baja talla fue la causa principal de consulta. Se le realizaron interrogatorio y examen físico completo, rayos X de cráneo y silla turca selectiva, TSH, cromatina sexual, edad ósea, ultrasonografía ginecológica, cariotipo y otros exámenes de laboratorio dados por hemoglobina, heces fecales, creatinina, ASAT, ALAT. Los resultados radiográficos y de TSH fueron normales, edad ósea ligeramente retrasada, cromatina sexual positiva de cuerpo de Barr. En el ultrasonido en 2 pacientes no se identificaron los ovarios y el resto fueron normales con genitales propios de su edad y los exámenes básicos de laboratorio fueron normales. El cariotipo en todos los pacientes presentó fórmula cromosómica 45X0/46XX, en otras palabras se encontró una disgenesia gonadal turneriana no clásica o mosaicismo. Se recomienda realizar a todas las pacientes féminas con baja talla, estudio citogenético aunque presente muy poca o ningún signo clásico de síndrome de turner con el propósito de detectar un mosaicismo(AU)

A study of 6 patients with gonadal dysgenesis of Turner, age 6 and 10 years old, assited in the endocrinology consultation was done. The small size was the principal cause of consultation. We did interrogatory and physical exams, radiography of skull and selective turk chair, TSH, sex chromatin, bone age, gynecology ultrasonography, karyotypes and the clinical laboratory exams given by hemoglobin, heces, creatinine, ASAT, ALAT. The radiologic results and the TSH were normals. The bone age was a bit retarded, the sex chromatin positive of barr body, besides in the ultrasonography in two patients. The ovary was not seen and the rest were normal with typical genital according to their age. The basic exams of laboratory were normal. The karyotypes in all the patients had chromosomic formula 45X0/46XX, in other words was found in our study a gonadal dysgenesis of turner not classical of mosaicism. It is recommended to do a cytogenetic study to all female patients. With small size although they havent classical signs of turner syndrome, with the purpose to find a mosaicism(AU)

Variaciones humorales en niños diabéticos con tres años de seguimiento / Humoral variations in diabetic children after three years follow-up

Se realizó un estudio prospectivo a los 30 niños diabéticos insulinodependientes atendidos y seguidos en las consultas de endocrinología de la provincia Las Tunas durante el período comprendido entre noviembre del 2000 y diciembre del 2003, a los cuales se les realizaron la prueba de lactescencia, las determinaciones sanguíneas de colesterol total, triglicéridos y glicemias, así como la cuantificación de proteínas y glucosa en la orina emitida durante 24 horas. Se encontró al inicio de la investigación que más de la mitad de los diabéticos presentaron hiperlipoproteinemias y al finalizar solo una tercera parte de estos niños presentaron alteraciones lipídicas, siendo siempre la hiperlipoproteinemia tipo T la más común en nuestro estudio, además se comprobó que los valores de glicemia, glucosuria y proteinuria mejoraron en estos pacientes después de tres años de seguimientos. Se demostró que el control glicémico, la dieta adecuada y la educación diabetológica contribuyen a mejorar los parámetros humorales de los diabéticos lo que posibilita una calidad de vida superior en estos pacientes(AU)

A prospective study was done to the 30 insulindependent diabetic children who are assisted and followed in the Endocrinology Consultations of Las Tunas province, during the period from November 2000 to December 2003, to whom the following tests were done: lactescence, total cholesterol, triglycerides and glycemia, as well as the quantification of proteins and glucose in the emitted urine during 24 hours. At the beginning of the investigation, it was found that more than a half of the diabetics prasented hyperlipoproteinaemia, and the end only a third part of these children presented lipidic alterations, being type T hyperlipoproteinaemia the most common in our study. In addition, it was proved that the valves of glycemia, glucosuria and proteinuria improved in these patients after 3 years of follow- up. It was demostrated that the glycemic control, adequate diet, and the diabetological education contributed to better the diabetics humoral parameters, what makes possible a higher quality of life in these patients(AU)

Comportamiento de exámenes de laboratorio clínico en la Diabetes Mellitus insulinodependiente / Behaviour of clinical laboratory tests in insulin-dependent diabetes mellitus

Se llevó a cabo un estudio longitudinal prospectivo a 120 pacientes diabéticos insulinodependientes que fueron atendidos en el Hospital General Docente “Guillermo Domínguez López” en el período comprendido entre septiembre del 2001 y octubre del 2002, a los cuales se les realizaron los exámenes de laboratorio clínico dado por las determinaciones de glicemia, el índice ß pre ß lipoproteínas, el colesterol total, HDL-colesterol y los triglicéridos. Además se determinó en cada paciente el tiempo de evolución de su enfermedad. Se encontró que en los pacientes con valores glicémicos aceptables no existieron alteraciones en las determinaciones lipídicas, en contraste con los pacientes con cifras aumentadas de glicemia que exhibieron mayores alteraciones de los lípidos séricos, las cuales fueron sobre todo a expensas de los triglicéridos. Resultó notoria la alta frecuencia de alteraciones en las pruebas de laboratorio en los diabéticos con mayor tiempo de evolución de su enfermedad(AU)

A study of 120 insulin-dependent diabetic patients assisted in the general teaching hospital Guillermo Dominguez Lopez, in the period of time from September 2001 to October 2002, to whom we did the clinic laboratory exams, given by the indication of blood sugar, the ß pre ß lipoproteins index, the total cholesterol, the high density lipoprotein (HDL cholesterol) and the triglycerides. Besides, we determined in each patient the time of evolution of their illness. It was found that in the patients with acceptable levels in the blood sugar there not lipidic alterations in contrast with the patients with elevated number of blood sugar that exhibited major alterations of the seric lipids to expenses of the levels of triglycerides. The high frequency of alterations in the laboratory tests of diabetic patients with longer time of evolution of their disease was remarkable(AU)

Pseudohermafroditismo femenino: presentación de un caso / Female pseudohermaphroditism: a case report

El hermafroditismo implica una discrepancia entre la morfología de la gónodas y de los genitales externos. La intersexualidad puede clasificarse en seudohermafroditismo masculino, femenino y el hermafroditismo verdadero y esto ocurre por una incompleta diferenciación sexual en el varón o virilización en la hembra. En nuestro hospital nace un niño hijo de padres consanguíneos, madre de 19 años de edad primogésta la cual no presentó ningún tipo de complicación durante el embarazo y no se recoge antecedentes de ingestión de fármacos progestágenos ni androgénicos. Se detectó al examen físico una malformación a nivel de sus genitales externos dado por una indiferenciación sexual caracterizado por virilización de sus genitales, clítoris hipertóficos (parecido a un falo), fusión de los pliegues labiales en la línea media con un orificio de comunicación de la vejiga y vagina todo esto dando el aspecto de bolsas escrotales. El estudio citogenético aportó cromatina sexual positiva, cariotipo 46 xx, el ultrasonido abdominal precisa genitales internos y la 17 hidroxiprogesterona plasmática con tratamiento esteroideo sustitutivo con un valor de 24 nmol/l(AU)

Hermaphroditism implies discrepancy between the morphology of the gonads and that of the external genital. Intersexuality may be classified into male, female pseudohermafroditism and true hermaphroditism. This happens because of an incomplete sexual differenciation in the male or virility in the female. A boy was born in our hospital from consanguineous parents. His mother was 19 years old, primiparous, who had no complications during pregnancy and no antecedent of progestagenous or androgenic drugs intake.On physical examination was detected several malformations of his external genitals given by one sexual indifferenciation, characterized by virility of his genitals area a, hypertrophic clitoris (like a phallus), fusion of the labium folds in the midline with an orifice of communication of the bladder and the vagina, giving the aspect of a scrotum. The cytogenetical study revealed a positive sexual chromatin, karyotype 46xx, the abdominal ultrasound showed internal genitals and the 17 plasmatic hydroxiprogesterona with a substituting steroidal treatment with a vulve of 24 nmol/l(AU)

Las dislipidemias en niños y adolescentes de la Provincia de las Tunas / Dyslipidemia in children and adolescents in Las Tunas province

Se realizó un estudio de casos y controles entre el universo de diabéticos insulinodependientes menores de 18 años de la provincia Las Tunas y un grupo de 30 niños y adolescentes supuestamente sanos, de edad y sexo similares a los enfermos en el período comprendido entre septiembre del 2002 y mayo 2003. A ambos grupos se le realizaron exámenes de laboratorio clínico dados por la prueba de lactescencia, la determinación del índice ß pre ß lipoproteínas, el colesterol total, las lipoproteínas de baja densidad. (LDL Colesterol), los triglicéridos y las lipoproteínas de alta densidad (HDL Colesterol) Se encontró que la prueba de lactescencia, el índice ß pre ß lipoproteínas en ambos sexos, así como la HDL Colesterol y los triglicéridos en las féminas mostraron mayores valores patológicos en el grupo de los diabéticos. Constituyó un hallazgo en la investigación el hecho de que dos niñas supuestamente sanas presentaran alteraciones en algunos parámetros lipídicos(AU)

A study of cases and controls between the insulin dependent diabetic universe less than 18 years old in Las Tunas province and a group of 30 children and adolescents probably healthy similar age to the sicks in during September 2002 to may 2003 to whom we did the clinic laboratory exams given by test of lactecency, the determination of the ß pre ß lipoproteins index, the total cholesterol, the light density lipoprotein ( LDL- Cholesterol), the triglycerides and the high density lipoprotein (HDL-Cholesterol). It was found that the test of lactescency, the ß pre ß lipoproteins index in both sexs and besides the HDL Choresterol and the triglycerides in female were the exams that exhibited major patologics levels in the group of diabetics. Two childrens probably healthy with alteration in lipidic element was a reward in the investigation(AU)